Macif: Notre avis sur les complémentaires santé

La Macif existe depuis 1960. C’est au départ une mutuelle qui progressivement s’est développée dans les assurances (habitation, voiture, etc). Finalement, aujourd’hui, la compagnie est plus célèbre pour la qualité des assurances de biens que pour ses complémentaires santé, c’est d’ailleurs l’un des assureurs préférés des Français depuis plusieurs années, et le leader dans l’hexagone avec plus de cinq millions d’autos assurées et trois millions de logements. Bien évidemment, la Macif n’est pas en reste sur les mutuelles, avec une offre modulable pour s’adapter au mieux à tous les profils.

mutuelle macif avis

L’offre des mutuelles Macif : Garantie Santé

Le contrat porte le nom de Garantie Santé. Il se veut souple et personnalisable, pour que chacun puisse obtenir une complémentaire adaptée à ses besoins. Il y a donc différentes formules de soins : consultations, médicaments, hospitalisations, etc, que l’on va coupler à différents niveaux d’équipement : prise en charge en optique, dentaire, appareils acoustiques, etc.

Réellement modulable, on peut même choisir plusieurs niveaux de garanties différents au sein d’une même famille. On répond ainsi au plus prés à toutes les attentes du foyer sans pour autant que certaines garanties pour les uns soient inutiles pour les autres.

Les formules

Économique : C’est la formule qui va couvrir les besoins essentiels à hauteur de 100 % du ticket modérateur. Hospitalisations, consultations, pharmacie ou encore un forfait contraception sont de la partie.

  • Les honoraires chirurgicaux et médicaux sont pris en charge à 100 %
  • Les consultations de médecine générale sont prises en charge à 100 %
  • Les médicaments vignettes blanches et bleues sont pris en charge à 100 %
  • Les médicaments vignettes oranges sont pris en charge à 15 %
  • Auxiliaires médicaux, soins dentaires, radiologie et analyses sont pris en charge à 100 %

Équilibrée : La formule est améliorée, avec une prise en charge des dépassements d’honoraires, un meilleur remboursement des médicaments, mais aussi de l’ostéopathie, l’acupuncture ou la diététique. Enfin, la chambre particulière à l’hôpital est remboursée.

  • Les honoraires chirurgicaux et médicaux sont pris en charge à 175 %
  • Les consultations en médecine générale sont prises en charge 150%
  • Les médicaments vignettes blanches et bleues sont remboursés à 100 %
  • Les médicaments vignettes oranges sont remboursés à 100 %
  • Auxiliaires médicaux, soins dentaires, radiologie et analyses sont pris en charge à 100 %
  • Chambre particulière remboursée à hauteur de 50€ par jour
  • Ostéopathie, acupuncture, diététique remboursées à hauteur de 35€ par séance

Protectrice : Les dépassements d’honoraires sont ici bien mieux pris en charge, et le forfait pour la chambre particulière est plus important.

  • Les honoraires chirurgicaux et médicaux sont remboursés à 225 %
  • Les consultations en médecine générale sont remboursées à 175 %
  • Les médicaments, vignettes blanches, bleues et oranges remboursés intégralement
  • Auxiliaires médicaux, soins dentaires, radiologie et analyses sont pris en charge à 100 %
  • La chambre particulière est remboursée à hauteur de 60€ par jour
  • Ostéopathie, acupuncture et diététique remboursées à hauteur de 40€ par séance

Excellence : Il s’agit de la formule haut de gamme de la Macif. La couverture santé est optimale, afin de répondre à tous les besoins de la manière la plus efficace possible.

  • Les honoraires chirurgicaux et médicaux sont remboursés à 250 %
  • Les consultations en médecine générale sont remboursées à 225 %
  • Les médicaments à vignettes blanches, bleues et oranges sont intégralement remboursés
  • Auxiliaires médicaux, soins dentaires, radiologie et analyses sont pris en charge à 100 %
  • La chambre particulière est remboursée à hauteur de 70€ par jour
  • Ostéopathie, acupuncture et diététique remboursées à hauteur de 45€ par séance

Les niveaux d’équipement

On va pouvoir faire varier les niveaux d’équipement pour se protéger efficacement selon nos besoins. Le choix s’effectue en fonction de la formule préalablement choisie :

Niveau 1 : Disponible pour les formules Économique et Équilibrée
Niveau 2 : Disponible pour les formules Économique et Équilibrée
Niveau 3 : Disponible pour les formules Équilibrée, Protectrice et Excellence
Niveau 4 : Disponible pour les formules Protectrice et Excellence

Niveau 1 : Couvre à 90€ pour les frais d’optique simple adulte et 200€ pour les frais optique complexe adulte. Il y a un remboursement à 100 % + 40€ pour les lentilles de contact.
Pour le dentaire, vous serez remboursé à 90€ par prothèse et l’orthodontie est prise en charge jusqu’à 100€ par semestre.
L’appareillage auditif est remboursé à hauteur de 100 % + 150€, on trouve également la prise en charge des cures thermales à hauteur de 100€. Enfin, il y a un forfait basse vision à 100 % + 250€ par an, et un forfait véhicules handicapés physiques à 100 % + 1500€ par an.

Niveau 2 : Couvre à 160€ pour les frais d’optique simple adulte et 260€ pour les frais optique complexe adulte. Il y a un remboursement à 100 % + 80€ pour les lentilles de contact.
Pour le dentaire, vous serez remboursé à 175€ par prothèse et l’orthodontie est prise en charge jusqu’à 250€ par semestre, et les implants jusqu’à 300€ par an.
L’appareillage auditif est remboursé à hauteur de 100 % + 300€, on trouve également la prise en charge des cures thermales à hauteur de 100 % + 150€ par an. Enfin, il y a un forfait basse vision à 100 % + 250€ par an, et un forfait véhicules handicapés physiques à 100 % + 1500€ par an.

Niveau 3 : Couvre à 230€ pour les frais d’optique simple adulte et 320€ pour les frais optique complexe adulte. Il y a un remboursement à 100 % + 120€ pour les lentilles de contact. On trouve également une prise en charge de la chirurgie réfractive de l’œil à hauteur de 300€.
Pour le dentaire, vous serez remboursé à 260€ par prothèse et l’orthodontie est prise en charge jusqu’à 400€ par semestre, et les implants jusqu’à 400€ par an.
L’appareillage auditif est remboursé à hauteur de 100 % + 450€, on trouve également la prise en charge des cures thermales à hauteur de 100 % + 250€ par an. Enfin, il y a un forfait basse vision à 100 % + 250€ par an, et un forfait véhicules handicapés physiques à 100 % + 1500€ par an.

Niveau 4 : Couvre à 300€ pour les frais d’optique simple adulte et 390€ pour les frais optique complexe adulte. Il y a un remboursement à 100 % + 160€ pour les lentilles de contact. On trouve également une prise en charge de la chirurgie réfractive de l’œil à hauteur de 400€.
Pour le dentaire, vous serez remboursé à 345€ par prothèse et l’orthodontie est prise en charge jusqu’à 550€ par semestre, et les implants jusqu’à 500€ par an.
L’appareillage auditif est remboursé à hauteur de 100 % + 600€, on trouve également la prise en charge des cures thermales à hauteur de 100 % + 350€ par an. Enfin, il y a un forfait basse vision à 100 % + 250€ par an, et un forfait véhicules handicapés physiques à 100 % + 1500€ par an.

On note également la présence d’un niveau d’équipements 0. Il est seulement accessible depuis la formule Économique et il permet de bénéficier d’une couverture de base à 100 % sans prise en charge des implants dentaires ou des cures thermales. On retrouve toujours les forfaits Basse vision et véhicules handicapés physiques, identiques aux niveaux d’équipements 1, 2, 3 et 4.

On trouve également une Garantie Hospitalisation. Cette dernière s’adresse à ceux qui ne sont jamais malades ou presque, qui n’ont pas de problèmes de dents ou ne portent pas de lunettes. La mutuelle santé n’est donc pas primordiale, mais il est important d’avoir une bonne couverture en cas d’hospitalisation. C’est ce que permet cette Garantie qui prend en charge le forfait journalier hospitalier, la chambre particulière, le remboursement des actes de radiologie, les analyses diverses ou encore les auxiliaires médicaux, mais aussi les frais de transport. Enfin, les actes de chirurgie sont remboursés à hauteur de 200 %.

Les avantages des mutuelles santé Macif

On apprécie tout d’abord que la Macif récompense les clients fidèles. Au bout de quelques années, les remboursements sont plus importants et les cotisations en baisse. C’est évidemment déjà une très bonne chose. On aime également bénéficier de nombreuses promotions chez les partenaires du groupe. Il y a des réductions toute l’année sur les vêtements, les voyages, les hôtels, l’informatique, l’entretien des voitures, bref, sur tout et n’importe quoi.

On apprécie bien évidemment le tiers payant Macif qui est accepté chez plus de 100 000 professionnels de la santé en France. Il nous permet de ne pas avancer de frais et donc de rester dans notre budget en cas de coup dur.

Les remboursements sont plutôt bons, notamment sur les postes de santé les plus coûteux, à savoir le dentaire et l’optique. En prenant les bonnes garanties on se couvre vraiment efficacement à ce niveau-là. On note aussi qu’il n’y a pas de délai de carence, par exemple en cas d’hospitalisation, vous êtes pris en charge dés le premier jour.

Les délais de remboursement sont courts, généralement moins de 48 heures pour les soins courants grâce à la télétransmission. Sans la carte Vitale, il ne faudra en principe pas attendre plus de 4 ou 5 jours à réception du dossier pour être remboursé.

Les services sont nombreux à domicile en cas d’hospitalisation. Aide ménagère, préparation des repas, pris en charge de vos enfants ou d’une personne dépendante, cours scolaires à domicile, personnel pour s’occuper des courses, mais aussi recherche de professionnel pour nous remplacer lorsque nous sommes travailleurs non-salarié. Réellement la liste des services serait trop longue à poser sur papier, sachez en tout cas que vous ne serez jamais abandonné, et peu importe la formule choisie.

Le coût d’une mutuelle Macif

C’est probablement ici que le bas blesse, puisque la Macif propose généralement des tarifs relativement élevés par rapport à la concurrence. C’est en même temps difficile d’être trop critique, puisque le niveau de service est très bon, les remboursements rapides, les conseillers efficaces, et il s’agit donc réellement d’un très bon produit.

Il faut en plus avouer qu’en tant que famille, à partir du 2e enfant, il y a des réductions sur le prix global du contrat. Si on ajoute à cela toutes les promotions dont on peut bénéficier chez les partenaires de cet assureur, alors je pense qu’on s’y retrouve finalement plutôt bien.

Conclusion : Notre Avis sur les mutuelles santé de la Macif

Ce n’est pas pour rien si cet assureur a autant de succès. Le bouche à oreille fonctionne sur la qualité du service, l’efficacité des remboursements, et la pertinence des conseillers ou des services. Au final, on peut dire que la Macif connaît son travail, et les produits de complémentaire santé disponibles sont réellement de bonne qualité. On sent qu’on est réellement pris en charge, tout se fait rapidement, et les niveaux de couverture sont globalement élevés. C’est d’autant plus vrai pour les garanties optique et dentaire, où les remboursements sont vraiment généreux.

Alors certes, le prix d’une mutuelle à la Macif sera sensiblement toujours plus cher que chez un concurrent. Cependant, c’est pour une qualité de service meilleure, pour de nombreux avantages financiers chez les partenaires du groupe, et pour un sérieux presque incomparable. Il semblerait en plus que les assurés se réjouissent de la sympathie des conseillers qui cherchent toujours à offrir la meilleure solution, sans forcément chercher à vendre toujours plus de garanties. C’est un vrai mutualiste qui veut satisfaire son assuré pour le voir rester, et ça marche. Lorsqu’on signe à la Macif, généralement, on y reste !